Зубы мудрости: удалить нельзя оставить. Интервью со стоматологом-хирургом
29Апр

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить. Интервью со стоматологом-хирургом

Сегодня мало кто удивляется, услышав от стоматолога: «Вам нужно удалить
«восьмерки»». Злосчастные «восьмерки», они же зубы мудрости, так редко находят
себе место – и применение – в челюсти современного человека, что стоматологи
практически единогласно констатируют: пользы от зубов мудрости нет, а вот
вред может быть значительный. Не находя себе достаточного места для
правильного роста, он начинают расти в сторону, отталкивая весь зубной ряд
и повреждая соседние, ни в чем не повинные, зубы. Более того, мало кто знает, но по структуре эмали зубы мудрости значительно ближе к молочным, чем к постоянным, и потому они более подвержены кариесу и разрушению. В общем, вынесен вердикт: удалять надо.

В этот момент поджилки начинают трястись даже у самых смелых пациентов. Каждый из нас слышал от друзей и знакомых страшные истории, связанные с удалением зубов мудрости; страх боли окутывает нас, лишая возможности мыслить и рассуждать логически. Мы стремимся отложить «день Х» как можно дольше, и даже не догадываемся, что современные технологии и обезболивающие препараты в умелых руках способны сотворить чудо и сделать процесс гораздо более терпимым, чем мы его нарисовали в своем воображении. Об особенностях самого процесса удаления зубов мудрости и пойдет сегодня наш разговор с нашим стоматологом-хирургом СИРОТИНОЙ Екатериной Сергеевной.

Давайте начнем с причины обращения к Вам, как к хирургу, для удаления зубов мудрости. Наверняка пациенты чаще приходят к Вам по направлению от стоматологов других специальностей, нежели по собственному желанию. В каких случаях пациенты получают предписание «удалить восьмерки»?

На самом деле, проще ответить, когда удалять восьмерки не требуется, а именно – в тех нечастых случаях, когда они находятся в зубном ряду, здоровы и у пациента нет нарушений прикуса. Также иногда зубы мудрости могут оказаться полезны при ортодонтическом лечении как дополнительная опора, но такой подход в современной стоматологии используется редко.

Во всех остальных случаях терапевты и ортодонты направляют пациентов на удаление восьмых зубов, так как их положение вне зубного ряда ввиду нехватки места для нормального роста приводит к разрушению соседних зубов, образованию различных кист, воспалению десны над ретинированным зубом (перикорониту), нарушению прикуса и так далее. Если зубы мудрости поражаются кариесом, их лечение считается нецелесообразным, так как до них очень сложно дотянуться, а функционально они бесполезны, поэтому пациент также получает направление на удаление.

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить. Интервью со стоматологом-хирургом

Рис. 1 Аномалии положения зубов мудрости

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить. Интервью со стоматологом-хирургом

Рис. 2 Перикоронит

Как и многие люди, далекие от мира стоматологии, я долгое время считала, что зубы мудрости могут стать причиной для беспокойства только тогда, когда они прорезываются. Для меня стало настоящим откровением, что, даже находясь внутри десны, они могут быть источником проблем с другими зубами. Расскажите, пожалуйста, как и почему это происходит?

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить. Интервью со стоматологом-хирургом

Рис. 3 Фолликулярная киста

Это распространенное заблуждение, что зубы, которые «не выросли», не могут ничего испортить, и если они не беспокоят, то удалять их не надо.
Во-первых, как видно на рисунке (рис.1), горизонтально лежащие в десне зубы мудрости могут стать причиной разрушения соседних зубов, и человеку при этом не обязательно сразу будет больно – боль появится уже тогда, когда соседний зуб потребует серьезного лечения. Те же зубы, располагаясь под наклоном, выталкивают вперед весь зубной ряд, вызывая нарушение прикуса.

Во-вторых, ретинированные зубы мудрости могут стать причиной формирований фолликулярной кисты – полости внутри костной ткани, наполненной жидкостью (рис. 3). Киста может довольно долго расти бессимптомно, формируя очаг воспаления и делая челюсть в этом месте крайне хрупкой – она может внезапно сломаться при зевании или от легкого удара, и лечить такой перелом будет крайне сложно.

Если нужно удалить несколько зубов мудрости, сколько зубов можно – или рекомендуется – удалять за один раз? От чего это зависит?

Удаление, даже минимально травматичное – это стресс для организма, тем более, если это касается восьмых или, так называемых, зубов мудрости. Поэтому решать, удалять ли за один раз два, три или все четыре зуба, решать только Вам. Если Вы считаете, что Ваш организм справится, Вы можете на консультации с хирургом запланировать одновременное удаление всех зубов мудрости. Врач объяснит Вам все сложности, подберет соответствующую анестезию. Следует понимать, что для одновременного удаления 2-4 зубов потребуется анальгезия на уровне стволовых структур более мощными анестетиками. Это вызовет более сильное, более продолжительное онемение, вплоть до нескольких часов.
Еще одним нюансом является то, что при множественном удалении зубов может потребоваться применение других групп препаратов помимо обезболивающих. Чаще всего назначаются антибиотики широкого спектра. Это связано с тем, что любая операция – это стресс, стресс приводит к снижению иммунной реактивности, что, в свою очередь, приводит к воспалительным заболеваниям полости рта, которые порой очень тяжело поддаются лечению. Если показано применение антибиотиков, то обязательным станет применение и пробиотиков, которые предотвратят развитие диареи и дисбактериоза. Иногда дополнительно назначаются кортикостероидные препараты – медикаментозная терапия подбирается индивидуально.
Если перспектива более длительной реабилитации и необходимость приема препаратов Вас не пугают, то можете смело идти на удаление сразу нескольких зубов мудрости.

Удаление зубов – всегда малоприятная история, но именно зубы мудрости прочно удерживают пальму первенства в рейтинге болевых ощущений как во время, так и после операции. Оправданно ли это? Или уровень боли – исключительно индивидуальная особенность?

Любые хирургические манипуляции в период острого воспалительного процесса переносятся хуже, нежели в период относительного покоя. Иначе говоря, удаление зуба по причине острой боли гораздо неприятнее, а послеоперационный период протекает гораздо менее комфортно, чем, например, плановое удаление даже сильно разрушенного зубика. Поэтому если Вы точно знаете, что какой-то зуб подлежит удалению, лучше не дожидаться, пока он заболит (он обязательно заболит!), а как можно скорее обратиться к стоматологу и избавиться от него.
Самое сложное в работе хирурга — не проведение хирургической операции, поскольку научить орудовать скальпелем можно даже обезьянку. Самое сложное — сделать так, чтобы пациент после операции реабилитировался максимально быстро, с минимальным дискомфортом и риском осложнений. При этом даже у одного и того же человека характер течения послеоперационного периода может существенно отличаться от манипуляции к манипуляции в зависимости от особенностей хирургического вмешательства. Так что, увы, предсказать, насколько выраженными будут послеоперационные отёки, гематомы и болезненные ощущения достаточно сложно. Послеоперационный осмотр, который проводится «на пике симптоматики» через несколько дней после операции, позволяет оценить ее последствия и, при необходимости, скорректировать рекомендации и назначения, чтобы облегчить состояние пациента.
Если у моих пациентов нет возможности приехать в клинику на послеоперационный осмотр, они всегда могут мне позвонит или написать. В Colibri Dental мы обязательно даем пациентам письменные рекомендации по действиям в послеоперационный период и оставляем контактные данные врачей. Любые проблемы, вопросы или беспокойство – это повод обратиться к Вашему лечащему доктору, чтобы решить их как можно раньше.

Я знаю, что перед удалением зубов Вы всегда просите пациентов сделать рентгеновский снимок, а иногда и КТ. Почему это так важно? Что Вы ожидаете увидеть на снимках?

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить. Интервью со стоматологом-хирургом

Рис. 4 Ортопантомограмма (ОПТГ)

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить. Интервью со стоматологом-хирургом

Рис. 5 Изображения, полученные при проведении компьютерной томографии

Панорамный снимок, или ортопантомограмма (рис. 4), сильно искажает пространственное соотношение тканей и структур. Возьмите два листа бумаги с текстом с обеих сторон, сложите их вместе и посмотрите на просвет. Удастся ли прочитать текст? Скорее всего, нет. Вот так и по панорамному снимку невозможно сделать вывод о соотношении верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и корней верхних зубов, равно как и о положении корней нижних восьмерок и нижнечелюстного канала. Поэтому для такой точной работы нам нужна компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерное изображение челюстей и зубов (рис. 5). Только так мы узнаем до начала операции о местоположении и форме корней зубов мудрости и сможем подготовиться заранее к любым «сюрпризам».

Какие «мифы» про удаление зубов мудрости Вам приходилось развеивать в общении с пациентами?

Один из самых устойчивых мифов – уверенность некоторых пациентов в том, что зубы мудрости можно удалять только под общим наркозом и только в стационарных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Пациенты не сами это придумывают – им навязывают такую точку зрения врачи, которые откровенно боятся проводить удаления и не хотят брать на себя ответственность. Это крайне неприятный миф, так как и без того напуганные пациенты, услышав о сложности или даже невозможности удаления зубов мудрости в амбулаторных условиях, начинают паниковать и действительно идут в больницу, где их организм подвергается ненужному воздействию серьезного интубационного наркоза и дополнительному риску подхватить внутрибольничную инфекцию. Переубедить их и объяснить, что в этом нет никакой необходимости, очень трудно.
И ладно бы удаление зубов мудрости в отделениях ЧЛХ было менее продолжительным, менее травматичным или принципиально более удобным для пациентов… Увы, это совсем не так, и даже наоборот. Со слов пациентов, среднее время удаления зубов мудрости в стационарах составляет 2,5 часа (иногда доходит до 4 часов), и многих еще и оставляют в стационаре на какое-то время, выключая из привычной жизни. Для сравнения, у нас в клинике удаление зуба мудрости в среднем занимает всего 30-40 мин от проведения анестезии до снятия швов и проходит в дружественной и комфортной атмосфере уютной амбулаторной клиники без лишних рисков и беспокойства.

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить. Интервью со стоматологом-хирургом

Без лишней скромности можно сказать, что пациенты нашей клиники достаточно легко восстанавливаются после удаления даже самых нестандартных зубов мудрости. Недавно мы проводили опрос пациентов клиники на эту тему и даже приятно удивились, получив исключительно положительные отзывы. Расскажите, пожалуйста, как Вам удается сделать так, что у пациентов практически отсутствуют отеки и болевые ощущения после удаления?

В нашей клинике разработан специальный регламент медикаментозного сопровождения пациента как во время удаления зубов мудрости, так и в период восстановления после него, и этот регламент прекрасно себя зарекомендовал с нашими пациентами. Также есть несколько особых профессиональных «приемов» — например, установка дренажей в лунки удаленных нижних зубов на первые несколько суток с целью предотвращения отеков. Целиком избавиться от дискомфорта в первую неделю после удаления зубов мудрости невозможно, однако свести неприятные ощущения к минимуму у нас вполне получается.

Пациентам нужно быть морально готовыми к следующему в первую неделю после удаления зубов мудрости:

  • Болезненные ощущения могут появиться сразу после операции, их пик приходится на период через 6-12 часов после хирургического вмешательства, далее их интенсивность постепенно снижается.
  • Отёк, припухлость области операции обычно появляются на второй день после операции, достигают пика через 48-72 часа, далее идут на уменьшение.
  • Боли при глотании (связанные с увеличением лимфатических узлов) могут появиться сразу после операции и проходят в течение 72 часов.
  • Затрудненное открывание рта в результате отека тканей проходит в течение нескольких дней.
  • Дискомфорт при жевании, разговоре — появляется по той же причине, что и затрудненное открывание рта, и проходит одновременно с ним.
  • Кровотечение из лунки удалённого зуба может быть различной интенсивности и продолжаться в течение суток.
  • Появления гематомы («синяка» на коже в области операции) случается потому, что кровь проникает в мягкие ткани вокруг лунки зуба.
  • Повышение температуры тела, закономерная реакция на послеоперационный воспалительный процесс.
  • Кровотечение из носа – случается крайне редко при удалении зубов мудрости верхней челюсти.
  • Ухудшение общего самочувствия может быть как следствием самой операции, так и побочным эффектом от назначенных лекарственных препаратов.
  • Расхождение швов на лунке удаленного зуба иногда происходит вследствие растягивания мягких тканей отёком.

Данные явления проходят самостоятельно в течение 4-10 дней при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений врача. В случае появления симптомов, выходящих за рамки указанных выше, необходимо срочно проконсультироваться с лечащим доктором и, при необходимости, скорректировать послеоперационную программу реабилитации.

Насколько я понимаю, сейчас все большее распространение получает рекомендация удалять зубы мудрости детям в довольно раннем возрасте (9-13 лет). Согласны ли Вы с такой точкой зрения? Что бы Вы посоветовали родителям подростков?

Да, согласна. С одной стороны, жестких правил касательно предпочтительного возраста удаления восьмерок не существует, но, с другой стороны, в подростковом или юношеском возрасте, пока корни зубов мудрости еще не сформировались, и кость не окрепла, удаление проходит с меньшим количеством осложнений и исключает саму возможность последующего разрушения соседних зубов, возникновения скученности в передних отделах и неустойчивого результата ортодонтического лечения. Процесс заживления у молодых людей также более быстрый.
Удалять зубы мудрости однозначно рекомендуется в плановом порядке, пока зубы не вовлечен в гнойный воспалительный процесс, чтобы избегать осложнений после операции. Удалять зубы лучше утром, пока организм полон жизненных сил и меньше предпосылок к формированию отеков. Боль успевает к вечеру стихнуть, а в случае форс-мажорных ситуаций остается время для того, чтобы задать все вопросы и решить все проблемы до наступления ночи.
Отдельно хочу отметить, что девушкам и женщинам не рекомендуется удалять зубы (и не только восьмерки) во время менструации, так как есть риск повышенной кровоточивости и болезненности ввиду функционального снижения болевого порога.
Родителям также хочется напомнить, что дети склонны «зеркалить» эмоциональные состояния взрослых, и, если вы сами внутренне боитесь удаления зубов и вообще посещения стоматологов, ваш ребенок тоже будет испытывать стресс. Поэтому постарайтесь разобраться со своими страхами, чтобы не передавать их детям, или перепоручите сопровождение детей к стоматологу другому взрослому члену семьи, у которого подобных страхов нет – супругу, бабушке, дедушке и т.д. А еще лучше – просто приходите лечиться к нам в Colibri Dental! У нас в клинике работают самые лучшие специалисты, а уютная семейная атмосфера располагает к спокойствию и комфорту. Многие пациенты доверили нам свое здоровье и здоровье близких именно потому, что с нами они перестали бояться стоматологов. Приходите, мы ждем вас!

Екатерина Сиротина