Скрытые дефекты. Интервью со стоматологом-эндодонтом
20Мар

Скрытые дефекты. Интервью со стоматологом-эндодонтом

Мало кто из нас бежит к врачу сразу, как только чувствует малейшую боль
в зубе – мы ссылаемся на нехватку времени, надеемся, что поболит и перестанет.
И вообще, нам страшно. Нам — взрослым людям — очень страшно. Этот страх живет
в нас с детства, когда поход к стоматологу неизбежно ассоциировался с болью и
чувством абсолютной беспомощности перед человеком у бормашины. И вот мы
дожидаемся такого момента, когда терпеть боль уже нет сил, и только тогда
записываемся к врачу, не задумываясь над тем, что, оттягивая визит, мы лишь
усугубляем проблему и увеличиваем длительность — и стоимость! — ее решения.
А между тем медицина ушла далеко вперед, и новые технологии и методы лечения
зубов сделали процесс лечения гораздо менее травматичным и почти безболезненным.
О современных способах лечения и обезболивания, о важности профилактики и
психологическом комфорте пациентов мы беседуем со стоматологом-эндодонтом
нашей клиники КАРПОВОЙ Юлией Андреевной.

Здравствуйте!
Для начала давайте определимся с терминологией. Расскажите, пожалуйста, чем именно занимается стоматолог-эндодонт, и в чем его отличие от стоматолога-терапевта?
Добрый день! Стоматолог-терапевт – это специалист широкого профиля, который занимается практически всеми заболеваниями зубов, дёсен и мягких тканей в полости рта. Терапевт лечит кариес и может также лечить корневые каналы. Стоматолог-эндодонт занимается только лечением каналов и только с использованием дентального микроскопа – для этого мы проходим специальное обучение. Изображение в микроскопе также выводится на телевизионный экран, чтобы ассистенты и другие врачи могли наблюдать за происходящим. Лечение каналов под микроскопом позволяет успешно лечить зубы со сложным строением и различными воспалительными процессами. Сегодня мы способны надолго сохранить те зубы, которые раньше безоговорочно подлежали удалению.

Может ли человек увидеть или распознать признаки глубокого кариеса или пульпита у себя самостоятельно? Какие методы диагностики Вы используете?
Очень радует, что в последнее время наши пациенты становятся все более ответственными и внимательными по отношению к своему здоровью – регулярно приходят на профилактические осмотры, посещают врача-гигиениста, читают образовательную литературу. Постепенно приходит понимание, что обнаружить и решить проблему на ранней стадии ее развития гораздо проще, чем запустить процесс и впоследствии разбираться с возникшими осложнениями. А пульпит – воспаление корневых каналов зуба – это не что иное, как осложнение обыкновенного кариеса. Тем не менее, от неприятных сюрпризов не застрахованы даже самые внимательные к себе люди. Пульпит – коварное заболевание; иногда оно развивается относительно бессимптомно на протяжении длительного периода времени без ярко-выраженных болевых ощущений, а если кариозные разрушения начинаются на боковой поверхности зуба, их зачастую невозможно увидеть и не всегда возможно почувствовать.

Скрытые дефекты. Интервью со стоматологом-эндодонтом

Вид зубов до начала лечения и после вскрытия кариозных полостей

вид скрытой боковой кариозной полости на рентгенологическом снимке

Вид скрытой боковой кариозной полости на рентгенологическом снимке

Первыми тревожными симптомами, на которые следует обратить внимание, являются:
• нехарактерная чувствительность зуба,
• реакция на прием холодной пищи,
• застревание пищи между зубами,
• неприятный запах при использовании зубной нити.

Переход глубокого кариеса в пульпит иногда наступает внезапно и характеризуется резкой сильной болью, заставая пациентов врасплох. Они приходят на прием и растерянно разводят руками: «Доктор, но у меня же ничего не болело…». А зуб к этому моменту уже подвергся сильному разрушению. В процессе диагностики я подробно расспрашиваю пациентов об их жалобах, визуально осматриваю полость рта, тестирую зуб на чувствительность к прикосновению, к холоду, назначаю рентгенологические снимки (прицельный или панорамный – по необходимости). Но это уже в процессе постановки диагноза и выбора способа лечения. Единственный же способ поймать проблему на стадии возникновения – регулярно посещать хорошего врача-гигиениста и делать рентгенологические снимки зубов при наличии подозрения на развитие скрытого кариеса. Уровень облучения у современных аппаратов намного ниже, чем у обыкновенных телевизоров, поэтому бояться делать снимки не стоит.

Я хорошо помню, как мама расстроилась, когда мне пришлось лечить каналы в начальной школе в конце 80-х годов прошлого века; она сразу заговорила о потере зуба и, увы, оказалась права — довольно быстро мой зуб, лишенный нервов, начал разрушаться, его пришлось сначала заменить коронкой, а потом и имплантатом. Что изменилось с тех пор? Я правильно понимаю, что благодаря современным технологиям лечения пульпит — больше не приговор?

То, что Вы описываете, осталось в далеком прошлом! На сегодняшний день депульпирование канала – удаление нерва – не является ни приговором, ни даже поводом для паники.

Во-первых, всё лечение проводится с использованием дентального микроскопа, что позволяет найти и обработать все каналы в зубе, качественно их промыть и в дальнейшем запломбировать. Во-вторых, благодаря микроскопу и другим современным инструментам мы имеем возможность при высверливании пораженных участков не затрагивать здоровые ткани зуба, сохраняя целостность коронковой части зуба и минимизируя вероятность ее разрушения в будущем.

Скрытые дефекты. Интервью со стоматологом-эндодонтом

Сколько времени занимает лечение пульпита, и от чего это зависит?
Вопрос продолжительности лечения очень сложный, на него влияет множество индивидуальных особенностей строения зуба, развитие и течение заболевания, степень воспаления пульпы, количество корневых каналов в зубе. Если речь идет об остром процессе, то лечение обычно проходит в два этапа с разницей в несколько дней. В первый визит в полость зуба закладывается противовоспалительное лекарство под временную пломбу, во второй визит лечение завершается, и зуб закрывается герметичной конструкцией (пломбой, вкладкой, коронкой). При сильном воспалении, особенно если к нему присоединяется инфекция, иногда приходится менять лекарство несколько раз, варьируя его состав, и тогда лечение может затянуться на 1-2 месяца. Когда пациент обращается по поводу хронического процесса, и врачу удается за один визит качественно обработать каналы, пациент уходит домой с постоянной пломбой, и повторных посещений уже не требуется.

Можно ли при пульпите обойтись лечением только одного воспаленного канала у многокорневого зуба?
Такое лечение, увы, невозможно, так как, начавшись, воспалительный процесс затрагивает все ткани пульпы во всех корневых каналах. Пациентов иногда вводит в заблуждение формулировка в прайс-листах стоматологических клиник «стоимость лечения одного канала». На самом деле, такая формулировка присутствует потому, что количество корневых каналов в зубах варьируется от одного до четырех, а сложность и длительность лечения определяется именно количеством каналов у больного зуба. Иногда врачи, которые берутся за лечение каналов без микроскопа и рентгенологических снимков, упускают корневые каналы и оставляют их необработанными. Это особенно часто происходит в отношении шестых и седьмых зубов, в которых у одних людей три корневых канала, а у других – четыре. В таких случаях по прошествии некоторого времени запломбированный зуб начинает снова беспокоить пациента, его приходится заново вскрывать и перелечивать. Как Вы понимаете, подобное повторное лечение значительно повышает вероятность разрушения оставшейся коронковой части зуба и необходимости его удаления в будущем.

С какими неприятными осложнениями и «сюрпризами» Вам приходится сталкиваться в процессе лечения каналов?
Самой неприятной находкой в зубе оказываются обломки инструментов, оставшиеся там после предыдущих манипуляций. Еще хуже, если пациент не знал об их наличии, то есть, если врач не признал свою ошибку и не сумел их достать. К счастью, такие сюрпризы случаются довольно редко. Крайне неприятным последствием лечения каналов иногда становится перелом корня зуба или трещина в нем. Пациенты обращаются с жалобами на боль при смыкании челюстей, отечность тканей, подвижность зубов, образование свищей. Если подтверждается повреждение корня зуба, в подавляющем числе случаев такой зуб приходится удалять. Чаще всего в нашей работе мы сталкиваемся с неожиданностями природного происхождения – отклонением во внутреннем строении зубов от того, что описывают в учебной литературе. Каналы в зубе имеют целую сеть из больших каналов и их ответвлений, и заранее предсказать, что мы увидим, когда вскроем зуб, почти никогда не получается. Более того, не все анатомические особенности строения зуба могут быть отражены на двухмерных прицельных снимках – мы вроде видим, что зуб идеально залечен, каналы обработаны и запломбированы, а пациент тем не менее жалуется на боль. Тогда мы прибегаем к помощи КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии), которая дает трехмерное изображение и позволяет увидеть все скрытые процессы, количество каналов, оценить качество их пломбирования, положение зубов в челюсти и многое другое. Если пациентам клиники предстоит большая работа, затрагивающая много зубов, мы не начинаем действовать до получения результатов КЛКТ и их внимательного изучения, чтобы четко понимать, с чем мы имеем дело, и предотвратить появление неприятных сюрпризов в процессе лечения.

Скрытые дефекты. Интервью со стоматологом-эндодонтом

Какие этапы лечения сопровождаются болью, и как с ней бороться? Как отличить боль, неизбежно сопровождающую лечение каналов, от сигнала организма срочно бежать обратно к врачу?
Если процесс острый, мы не всегда можем гарантировать полное местное обезболивание зуба перед лечением ввиду особенностей человеческого организма. В таких случаях, при отсутствии противопоказаний, перед началом лечения мы дополнительно даем пациентам анальгетические препараты, усиливающие действие местных анестетиков. После первичного лечения зуба болевые ощущения при давлении на зуб могут сохраняться до 7 дней в зависимости от степени воспаления, однако они должны постепенно стихать. Если положительной динамики нет, и боли только нарастают, обязательно нужно связаться с врачом.

Иногда пациенты отменяют или переносят визиты к эндодонту в процессе лечения каналов. Насколько это безопасно?
У каждой процедуры и у каждого препарата, оставленного в зубе, есть четкие временные ограничения, после которых препарат либо перестает действовать, либо его действие приобретает обратный эффект. Также, временные пломбы способны сохранять герметичность только на протяжении ограниченного периода времени, и от соблюдения установленных сроков лечения напрямую зависит благоприятность его исхода. Мы обязательно предупреждаем каждого пациента о сроках лечения, последствиях несоблюдения временного регламента и риске появления осложнений. В большинстве случаев мы берем письменную расписку с пациента в том, что он полностью понимает назначенное лечение и принимает на себя ответственность следовать составленному плану действий. Если по каким-либо причинам Вы вынуждены отменить назначенный прием, сообщите об этом в клинику как можно раньше. В некоторых случаях перенос визита на несколько дней не повлечет за собой серьезных последствий, но иногда – если в зубе оставлено сильнодействующее лекарство или мышьяк – перенос визита на более поздний срок может быть опасен, и тогда лучше прийти на

Скрытые дефекты. Интервью со стоматологом-эндодонтом

прием раньше назначенного дня для замены препарата и перепломбировки зуба. Выполнить эту нехитрую манипуляцию по указанию Вашего лечащего врача может практически любой стоматолог. Если из-за неоднократного переноса визитов зуб пролечен эндодонтически, но не закрыт постоянной пломбой в течение 1-2 месяцев, такой зуб необходимо перелечивать, даже если нет клинических показаний и жалоб – слишком велик риск возникновения инфекции.

Существуют ли способы профилактики пульпита? Или все упирается в наследственность и природные особенности эмали зубов?
Лучшая профилактика пульпита – это своевременное посещение врача-стоматолога с целью профилактического осмотра, выявления начинающегося кариеса и его лечения. Также критически важно регулярное проведение профессиональной гигиены полости рта, так как существуют участки, где мы не можем самостоятельно вычистить весь налет. И, конечно, немаловажен грамотный самостоятельный уход за полостью рта в домашних условиях. В нашей клинике врач-гигиенист обязательно обучает пациентов, как правильно чистить зубы, как подбирать подходящую пасту, какие движения совершать зубной щеткой. Вы будете удивлены, но большинство из нас чистит зубы неправильно и тем самым повышает риск заболеваний зубов и полости рта.

И напоследок обратитесь, пожалуйста, к людям, которые боятся ходить к стоматологу, потому что боятся боли — как преодолеть страх и все-таки записаться к врачу, если заболел зуб?
К великому счастью современная медицина располагает полным спектром препаратов и технологий, благодаря которым лечение зубов становится вполне терпимым и практически безболезненным процессом. Нужно только найти правильную клинику, к которой вы сможете испытывать полное доверие, ведь позитивный настрой и уверенность в благоприятном исходе – основа успешного лечения. В нашей семейной стоматологии Colibri Dental мы окружаем пациентов теплом и заботой – всегда подробно рассказываем об имеющихся у них проблемах, описываем предстоящие манипуляции, подбираем оптимальные препараты для обезболивания и лечения, предоставляем письменные рекомендации по действиям после лечения. В сложных случаях мы обязательно берем ситуацию на личный контроль, созваниваемся с пациентами после визита, интересуемся их самочувствием и при необходимости корректируем назначения.

Профессиональная чистка зубов в руках нашего врача-гигиениста по уровню комфорта скорее напоминает процедуру в спа-салоне, чем медицинскую манипуляцию. Если регулярно чистить зубы в клинике и ежедневно пользоваться подходящими именно Вам пастами и щетками, многих неприятных визитов к врачам и вовсе можно избежать. Не откладывайте посещение стоматологов до того момента, когда у Вас что-то серьезно заболит, впишите регулярные профилактические визиты в свой жизненный график – предотвратить проблему гораздо проще и быстрее, чем бороться с ее последствиями и осложнениями.
Будьте здоровы!

Юлия Карпова