Исправление прикуса у взрослых: интервью со стоматологом-ортопедом
11Апр

Исправление прикуса у взрослых: интервью со стоматологом-ортопедом

Поколение 40+ родилось слишком рано, чтобы исправлять прикус брекетами
в подростковом возрасте. Как результат, сегодня многие из наших ровесников
обращаются к стоматологам с такими проблемами, как повышенная
стираемость зубов, сколы, трещины, рецессии дёсен. Традиционный подход
к лечению — точечное решение проблем по мере их возникновения — способен
сделать из нас самых настоящих заложников наших зубов. Есть ли выход из
такого положения? «Есть!», утверждает наш ортопед-гнатолог ЗЮБИН
Евгений Игоревич, активно и успешно практикующий системный
функциональный подход к коррекции прикуса во взрослом возрасте.
Об этом мы и решили с ним поговорить.

Расскажите, пожалуйста, в чем заключается принципиальное отличие
функционального подхода к коррекции прикуса от традиционного лечения зубов
по мере их заболевания?

Ответ, по сути, содержится в самом вопросе. Функциональный подход к ортодонтической реабилитации пациента подразумевает оценку и коррекцию состояния не только самих зубов, но и множества других связанных с зубами и между собой систем, а именно: жевательных, мимических и постуральных мышц, а также височно-нижнечелюстного сустава. Если на эти аспекты не обращать внимания, то с вероятностью 95 процентов лечение не будет окончательным, так как неизбежно последуют осложнения, причём в довольно короткий срок. Чаще всего такие осложнения проявляются в виде лицевых болей, чувствительности зубов, мышечных спазмов; пациент начинает жаловаться на «неудобный прикус», нарушение сна, раздражительность.

Мы видим нашу задачу в том, чтобы по итогам лечения у нас пациент получал результат не просто в текущем моменте, а результат устойчивый, долгосрочный, для чего нужно работать с первопричиной проблемы, а не с ее следствиями.

Неправильный прикус не всегда выглядит «некрасиво». Как человек может заподозрить у себя проблемы с прикусом, если к внешнему виду серьезных претензий у него нет?

Очень хороший вопрос! К нам часто приходят пациенты с визуально красивой улыбкой, под которой скрывается функциональная несостоятельность. В этом случае жалобы, в основном, следующие: стираемость зубов, повышенная чувствительность, образование пришеечных дефектов эмали, частая замена пломб – это то, что касается собственно зубов.

Зачастую процесс заходит еще дальше, к нему добавляется стрессовый фактор, и тогда мы видим уже более серьезную картину: боли в области сустава, болезненность жевательных и мимических мышц, плохо купируемая обезболивающими препаратами; боли в шее, невозможность поставить челюсть в удобное положение, нарушение сна, «разбитое» состояние в течение дня. И это далеко не все жалобы. Список ооочень большой….

Иногда к гнатологу могут направить грамотные неврологи, к которым обычно и обращаются пациенты с жалобами на головные боли, плохой сон и напряжение в мышцах, но, увы, таких специалистов у нас немного. Поэтому я могу дать такой общий совет – если Вы испытываете регулярные боли в области головы или шеи, у Вас «прощелкивает» челюстной сустав, Вы плохо спите по ночам и просыпаетесь, не отдохнув, или если Вы заметили, что зачастили к стоматологам по поводу сколов, трещин и кариеса – запишитесь на прием к ортопеду-гнатологу и проверьте, нет ли проблемы с суставами и прикусом.

Исправление прикуса у взрослых: интервью со стоматологом-ортопедом


Довольно часто пациенты, обращающиеся к врачам в связи с проблемным положением зубов, получают рекомендацию сделать «тотальную работу», то есть по сути создать новые челюсти с правильным прикусом при помощи коронок (с использованием имплантатов по необходимости) и виниров. Вы согласны с таким подходом?

Конечно, все зависит от клинической ситуации, но в большинстве случаев, если делать комплексную работу у пациента с нарушением прикуса, не исправляя сам прикус, это означает очень сильное препарирование (обтачивание) зубов – от большинства зубов остаются «столбики», которые потом закрываются коронками нужной формы в нужном положении. В долгосрочной перспективе такой подход имеет неблагоприятный прогноз — значительно возрастает вероятность преждевременной потери зубов и необходимость их замены на имплантаты.

Кроме того, на ортопедические конструкции при неправильном прикусе воздействуют гораздо большие жевательные нагрузки, что уменьшает срок эксплуатации коронок, виниров, накладок. Поэтому я считаю, что лучше выделить время на ортодонтическое лечение и итоге получить качественную работу, которая будет служить в 2-3 раза дольше и позволит максимально сохранить свои зубы.

Как определить, правильно ли функционирует челюстной сустав? И как можно во взрослом возрасте скорректировать его положение и траекторию движения?

Для этого мы используем прибор под названием кондилограф, а сама процедура называется кондилография. Ее задача — определить функциональный статус височно-нижнечелюстного сустава. На пациента надевается специальная конструкция с датчиками, которые фиксируют движения челюсти и передают данные в компьютер для обработки и анализа.  Если мы обнаруживаем проблему, мы корректируем положение сустава с помощью съёмной капы, которая изготавливается индивидуально и приводит челюсти в правильную позицию. Для эффективного воздействия такую капу нужно носить не менее 12-14 часов в день. Через некоторое время после начала лечения капой можно «передать эстафету» от нее брекетам.

Одно из принципиальных различий между подростками и их родителями — наличие у родителей (если у них проблемы с зубами) коронок и имплантатов. Как они могут повлиять на процесс коррекции прикуса брекетами или капами?

Само по себе наличие коронок не является ограничением для коррекции прикуса с помощью брекетов, однако в работе с ними возникают некоторые нюансы. Во-первых, брекеты трудно (практически невозможно) зафиксировать на изогнутой керамической поверхности, поэтому обычно приходится заменять постоянную коронку на временную и фиксировать брекет на ней. Во-вторых, при существенном изменении положения зубов в процессе ортодонтического лечения старая керамическая коронка может не встать в «новый прикус», и тогда приходится изготавливать новую.

С имплантатами ситуация обстоит несколько сложнее, поскольку врач-ортодонт не в состоянии их перемещать как зубы – имплантаты слишком глубоко и прочно сидят в кости. Мы шутим, что имплантаты фиксируются во времени и пространстве, и потому мы не можем на них воздействовать. Соответственно, если у пациента сложная ситуация, и степень перемещения зубов велика, может потребоваться удаление имеющихся имплантатов, поскольку они будут препятствовать перемещению своих зубов в правильное положение.

Из всего этого следует два вывода.
Первый вывод: чем раньше удается обнаружить проблему с прикусом, тем проще, быстрее и дешевле получается ее устранить.
Второй — в ортодонтическом лечении очень важен командный подход, потому как ведет лечение ортодонт, а планировать его должен ортопед, который сможет правильно оценить ситуацию в полости рта и расписать комплексный план лечения таким образом, чтобы потом пациенту не пришлось заменять дорогостоящие имплантаты.

Расскажите, пожалуйста, о роли неудаленных зубов мудрости в проблемах с прикусом.

Восьмые зубы, или «зубы мудрости», очень часто становятся причиной смещения прикуса. Это происходит из-за того, что они прорезываются самыми последними, и при этом у них нет молочных предшественников, которые «держали» бы им место. Они появляются тогда, когда все остальные коренные зубы уже прорезались и встали в прикус, при этом они довольно внушительного размера, достаточного места в челюсти им уже не остается, и они начинают отклонятся в сторону, ложиться набок или толкать соседей. В последнем случае они выталкивают зубы вперёд, и тогда возникает скученность, нарушается контакт между верхними и нижними зубами, появляются трещины и сколы, повышается стираемость зубов.
Ввиду всего этого мировое стоматологическое сообщество некоторое время назад пришло к выводу, что зубы мудрости нужно удалять, причем чем раньше, тем лучше. Дело в том, что эти зубы сначала формируют коронку, и только потом «отращивают» корни, которые имеют обыкновение причудливо изгибаться, срастаться и даже сплетаться друг с другом – бóльшая часть историй про болезненность и травматичность удаления восьмых зубов связана именно с этим обстоятельством. Поэтому рекомендуемый возраст удаления зубов мудрости – 9-13 лет; в этом возрасте они представляют собой лишь закапсулированный зачаток величиной с маленькую горошину, который легко достается из десны с минимальными болевыми ощущениями.

Исправление прикуса у взрослых: интервью со стоматологом-ортопедом

Насколько долго и дорого исправлять прикус во взрослом возрасте? Стоит ли овчинка выделки, как говорится?

В среднем, срок ортодонтического лечения для взрослого пациента составляет от года до полутора лет. При этом это не всегда могут быть брекеты. Приблизительно в 30 процентах случаев можно воспользоваться коррекцией прикуса с помощью элайнеров (индивидуальных сменных кап, которые используются для исправления прикуса).

Вне зависимости от возраста, в котором проводится ГРАМОТНОЕ ортодонтическое лечение, в результате соотношение зубов (прикус) становится правильным, что существенно уменьшает неблагоприятные нагрузки на них. В результате весь жевательный орган — а это зубы, мышцы и височно-нижнечелюстной сустав — работает сбалансированно, что положительно сказывается на общем самочувствии человека. А чувствовать себя хорошо хочется в любом возрасте, согласитесь. Так что я однозначно отвечаю – исправить неправильный прикус во взрослом возрасте возможно и однозначно стоит затрачиваемых усилий.

С чего (и с кого) начать нашим читателям, если у них возникло желание обсудить особенности прикуса и попытаться его исправить?

В любом случае нужно начать с консультации стоматолога-ортопеда, потому что врач именно этого направления отвечает за окончательный результат и является специалистом, который отслеживает лечение пациента на всех этапах. Сам ортопед начинает и заканчивает работу с пациентом, устанавливая, если это необходимо, накладки, виниры и коронки, поэтому именно этот врач должен давать задание всем участником команды.

Я хочу отдельно подчеркнуть важность командной работы при исправлении прикуса и последующей реставрации зубов. Это сложный многоэтапный процесс, и оттого, насколько грамотно будет выстроен план лечения, и насколько верно будет задана последовательность действий, будут зависеть и скорость, и стоимость, и – главное – качество итогового результата.

В нашей клинике ортопедией занимаемся мы с нашим главным врачом Ольгой Николаевной Кашминой, и я могу с гордостью сказать, что уровень нашей работы и слаженность командного взаимодействия с коллегами исключительно высоки. Приходите к нам на консультации и лечение и убедитесь в этом сами!

Евгений Зюбин