Принцесса на четырёх горошинах. Интервью со стоматологом-гигиенистом
04Июн

Принцесса на четырёх горошинах. Интервью со стоматологом-гигиенистом

Ещё недавно такой профессии, как стоматолог-гигиенист, в России попросту не было.
Ближайшим аналогом можно было бы считать стоматологов-пародонтологов
«советской» школы, но их цели и задачи все-таки были несколько другими, нежели
наведение чистоты в полости рта. Сейчас врач-гигиенист есть в каждой уважающей
себя стоматологической клинике, и редкое лечение зубов начинается без похода к
этому специалисту. Для многих людей гигиенист превращается в самого любимого из
врачей-стоматологов – бормашину не использует, больно не делает, и выходишь от
него красивый и довольной, как из салона красоты. Однако воспринимать гигиенистов
как зубных косметологов было бы неправильно; их роль значительно серьезней и
важней, чем многим из нас кажется. Сегодня о том, что, как и почему должен делать
хороший специалист, мы поведем разговор с нашим замечательным врачом-гигиенистом
КУЗНЕЦОВОЙ Ларисой Николаевной.

Профессия «Стоматолог-гигиенист» как отдельная специальность появилась в России
относительно недавно. Как обстояли дела с гигиеной полости рта раньше, и как
отсутствие врачей-гигиенистов отразилось на состоянии зубов тех, кому сейчас за 45 лет?

Раньше о важности профилактических мероприятий, проводимых врачом-стоматологом в клинике, даже и не подозревали. Да, были врачи-пародонтологи «советской школы» (как их часто называли), которые вручную крючками снимали с зубов видимый камень, делали уколы в десны, чтобы снять видимое воспаление, а также накладывали пародонтологические повязки с различными лекарственными средствами. Параллельно с пародонтологами всем этим также занимались стоматологи-терапевты. Однако, если камень на зубах располагался под десной, и его не было видно при осмотре, тогда его оставляли без внимания и лечили только видимую проблему — кариес. В лучшем случае, при жалобах пациентов на кровоточивость десен, их направляли к пародонтологам или предлагали полоскать рот отварами коры дуба, ромашки и календулы.

Принцесса на четырёх горошинах. Интервью со стоматологом-гигиенистом

О важности домашнего ухода за зубами, тем более об обучении правильной технике чистки зубов, в то время не задумывался вообще никто. Редко-редко в детских поликлиниках можно было встретить плакаты с призывом чистить зубы «от красного (десен) к белому (зубам)», да и то только в Москве – что уж говорить про регионы? В результате у поколения людей «за 45» и их родителей множество проблем с зубами или с их отсутствием. Бытует мнение, что качественное советское питание должно было влиять на качество зубов – я с этим мнением категорически не согласна. Во-первых, питание было несбалансированным и далеко не всегда качественным, а во-вторых, качество пищи – всего лишь один из факторов, влияющих на качество зубов, наряду с генетикой и уходом за ними. Моя бабушка, например, всю жизнь провела в деревне в экологически благополучном районе, но уже к 55 годам у нее во рту остался всего один (!) зуб, остальные попросту выпали.

Чем опасно лечение зубов без проведения гигиенической чистки?
Во-первых, зубной налет придает эмали ложную окраску (чаще всего, делает зуб более желтым), и это затрудняет подбор цвета пломбы в цвет эмали. В результате, после чистки зубов эстетика проведенного лечения будет весьма сомнительной.

Во-вторых, наличие поддесневого камня значительно усложняет стоматологам лечение глубоких кариозных полостей, которые часто уходят под десну – кровоточивость десны, вызванную скоплением камня, очень трудно изолировать даже самыми современными способами (такими, как коффердам), и она будет мешать как процессу лечения, так и установке пломбы.

В-третьих, наличие зубного камня и сопутствующие воспалительные процессы в тканях десны могут значительно снизить срок службы ортопедических конструкций (виниров, коронок, мостов). Зубной камень – результат жизнедеятельности бактерий, которым очень комфортно жить под десной (там тепло, темно и влажно) и очень легко цепляться к шейке и корням зубов в силу их шершавости. Размножаясь, бактерии начинают разрушать костную ткань, в результате чего зубы теряют опору, становятся подвижными (и могут даже выпасть), у них оголяются шейки, и ортопедические конструкции таким образом теряют и устойчивость, и привлекательность.

Большинство негативных процессов в деснах проходят бессимптомно для пациентов, и единственным указателем на то, что происходит что-то неладное, является запах изо рта, который многие принимают за проявление проблем с желудком. Поэтому при появлении запаха нужно сразу обращаться к стоматологу-гигиенисту и разбираться с источником проблемы, пока не стало слишком поздно.

На какие этапы делится профессиональная гигиена полости рта?
Самый первый этап — визуальный осмотр, за которым следует диагностика с помощью пищевого красителя (так называемого «плак-агента» от английского слова plaque – налёт). Нанесение красителя и его последующее выполаскивание водой позволяют увидеть налет-хамелеон (максирующийся под цвет эмали), а также места скопления зубного камня. Чем интенсивнее цвет красителя, оставшегося на зубах, тем более концентрированными являются отложения.

Следующим этапом становятся демонстрация результатов диагностики пациенту и обучение уходу за зубами, если пациент у меня впервые. Для того, чтобы счистить с зубов мягкий налет, нужна всего лишь мягкая щетка — даже пасты не нужно — и я объясняю и показываю пациентам, как ею пользоваться, чтобы налет не скапливался и не превращался в камень. Недавно мы записали небольшой видеоролик, посвященный чистке зубов – он выложен на YouTube-канале клиники по ссылке https://youtu.be/GbFyzfrPeQ0 — там все это очень наглядно показано.

Затем я приступаю к снятию зубного камня с помощью пьезоэлектрического ультразвукового аппарата, который позволяет измельчить и «смыть» зубной камень, минимально травмируя десны. После снятия камня зубы и их шейки полируются с помощью техники AirFlow либо препаратами с карбонатом кальция, либо глицином – это позволяет устранить шершавость тканей и уменьшить вероятность скопления камня в будущем, а также снять пигментированный налет коричневого цвета от табака, чая и прочих красящих продуктов.

Когда зубы уже чистые, наступает время финишной полировки специальным мягким резиновым наконечником с неабразивной пастой. Этот этап совершенно необходим для «запечатывания» эмали и полировки мелких дефектов, и плох тот гигиенист, который его пропускает. Еще хуже гигиенист, который использует для финишной полировки абразивные препараты – абразив на данном этапе нарушает целостность зубной эмали, делает ее шершавой и оттого привлекательной для заселения бактериями.

Чистка в клинических условиях завершается процедурой реминерализации зубов — погружением их на некоторое время в специальный гель, который подбирается в зависимости от состояния зубов. Если никаких проблем нет, один раз в полгода можно использовать гель с содержанием фтора; если же на зубах, например, есть белые пятнышки, которые часто указывают на избыток фтора в организме, то применяется гель с кальцием. В отличие от фторсодержащего геля, кальцийсодержащий гель можно использовать хоть каждый день.

У большинства стоматологов-гигиенистов чистка длится всего один час. У Вас же она занимает больше времени, а иногда и вовсе делится на 2-3 визита. Почему так происходит?

Я не могу нести ответственность за других врачей, могу отвечать только за себя.

Тщательная гигиена полости рта с обучением домашнему уходу объективно не может длиться менее полутора часов – а без правильного домашнего ухода чистоту и здоровье зубов обеспечить невозможно.

Что же касается разделения процедуры на несколько визитов, это диктуется двумя обстоятельствами – болевым порогом пациента и склонностью десен к кровоточивости после удаления камня. Если пациент вздрагивает от прикосновения ультразвукового наконечника, тогда перед чисткой приходится делать обезболивание, а обезболить сразу всю ротовую полость нельзя, так что мы делим чистку на несколько визитов.

Аналогично, если после снятия поддесневого камня у пациента наблюдается сильная кровоточивость десен, я отправляю его домой с лечебными гелями и растворами для полоскания и прошу вернуться через 10-14 дней для завершения процесса. Попытка использовать AirFlow на раздраженные десны неизбежно их травмирует, в результате чего могут развиться рецессии, оголяющие шейки зубов.

Принцесса на четырёх горошинах. Интервью со стоматологом-гигиенистом

Какие современные приспособления помогают Вам в работе?
Я использую ультразвуковой аппарат марки EMS, позволяющий снимать зубной камень – на мой взгляд, это один из лучших аппаратов, доступных сейчас стоматологам. Система AirFlow также мой важный помощник при шлифовке зубов и снятии пигментированного налета; в зависимости от обстоятельств я использую либо карбонат кальция, либо глицин. Кстати, при шлифовке глицином многие пациенты мне говорят, что расслабляются и успокаиваются к концу процедуры – аминокислота попадает в венозное русло под языком, всасывается и оказывает успокаивающее действие.

У нас в клинике также есть ультразвуковой аппарат VECTOR – в нем используется другой тип ультразвука, пригодный для полировки зубов, а не снятия камня. Поскольку, не сняв камень, полировать нельзя, к помощи этого аппарата я обращаюсь не очень часто.

Как влияет на процедуру клинической чистки зубов наличие в полости виниров, коронок и брекетов?
Наличие керамических элементов в полости рта пациента безусловно вносит свои коррективы в процесс чистки. Во-первых, при наличии керамики в зоне улыбки я использую для шлифовки исключительно глицин – его микрогранулы неспособны поцарапать керамику и снять с нее глянец. Во-вторых, во время визуального осмотра я обращаю внимание на качество конструкций – если заметны следы от боров, которые нарушили гладкость поверхности, я не использую краситель для диагностики. Неполированная керамика очень быстро впитает краску (вспомните, как старые чашки темнеют от чая), и отшлифовать ее будет невозможно.

Если ко мне приходит на чистку пациент нашей клиники после протезирования, я наоборот прокрашиваю зубы с целью выявить остатки цемента, оставшегося после установки конструкций, и убрать его. Мы используем бесцветный цемент для установки коронок, и врачи просто не могут увидеть его остатки непосредственно в момент протезирования, так что окончательную «уборку» провожу я во время первой чистки после установки конструкций.

Пациенты, проходящие ортодонтическое лечение на брекетах, нуждаются в более частой и более тщательной гигиене – как профессиональной, так и домашней. Наличие брекет-системы во рту само по себе усложняет механическую чистку, а наличие пористых компонентов в материалах для крепления брекетов к зубам создает дополнительный риск появления так называемого циркулярного кариеса по контуру брекета. Так что пациентов с брекетами мы чистим чаще, чем обычно, и только с использованием глицина (чистку с карбонатом кальция можно повторять только через 4 месяца). Также мы рекомендуем специальные щетки с ложбинкой для домашнего ухода и более частое использование ершиков для удаления остатков пищи. Мы очень подробно показали процесс чистки зубов с брекетами в нашем видео на YouTube-канале https://youtu.be/GbFyzfrPeQ0 — смотрите и повторяйте за нами.

Как правильно чистить зубы и подбирать пасту?
Для домашнего ухода за полостью рта необходимо иметь зубную щетку, пасту и нить (или ершики) для ежедневной чистки межзубных пространств.

Всех своих пациентов я прошу запомнить, как мантру:
• мягкая маленькая щетка,
• четыре горошины пасты,
• двенадцать круговых движений.

Почему мягкая щетка? Для вычищения мягкого налета из поддесневого пространства щетку надо ставить под углом 45 градусов к десне и захватывать движениями как зубы, так и десны. Если делать это жесткой щеткой, десну можно повредить и заработать себе воспаление и рецессии. Поэтому — только мягкая щетка.

Принцесса на четырёх горошинах. Интервью со стоматологом-гигиенистом

Чем больше у зубной щетки головка, тем сложнее ею маневрировать в полости рта, и тем больше мягкого налета рискует остаться неснятым. Поэтому щетка должна быть не только мягкой, но и маленькой. При этом она может быть и самой обычной, и электрической – как вам больше нравится.

Откуда взялись четыре горошины? Дело в том, что зубная паста, как мы уже знаем, не нужна для качественной механической чистки – ее роль в том, чтобы напитать зубную эмаль минералами, заявленными в ее составе. Если сразу выдавить много пасты на щетку, примерно через 30 секунд бОльшая ее часть вступит в реакцию со слюной и потеряет эффективность, поэтому нужно захватывать меньшее количество пасты на щетку, но делать это несколько раз в процессе чистки. Четыре горошины как раз покрывают внутреннюю и внешнюю поверхность верхней и нижней челюсти, и всем зубам достается равное количество минералов.

Двенадцать круговых движений – количество повторов на каждый зуб, чтобы качественно снять налет с самых труднодоступных мест. Сначала вы будете считать, но очень быстро привыкнете ориентироваться по ощущениям.

Что касается пасты – внимательно изучайте состав, ведь самое главное – не навредить. Избегайте паст с высокой абразивностью (RDA>50) – крупные частицы поцарапают эмаль, и она будет более подвержена кариесу. И постарайтесь не чистить зубы пастами, содержащими лаурилсульфат – компонент, отвечающий за вспенивание. Дело в том, что, находясь даже краткосрочно в полости рта, он всасывается под языком в венозное русло и накапливается в печени, приводя к возникновению аллергических реакций неясной этиологии.

Знаю, что многие любят пользоваться жидкостями для полоскания рта. Пользуйтесь на здоровье, но с пониманием, что максимум, что такие жидкости делают, это освежают дыхание на 10 минут. Всё. Если во рту остаются бактерии, запах непременно вернется, причем очень быстро. Поэтому не нужно рассматривать полоскание как защиту на целый день от неприятного запаха изо рта.

Как часто нужно посещать стоматолога-гигиениста и от чего это зависит?

Рекомендуемая частота посещений стоматолога-гигиениста варьируется от одного до шести месяцев и зависит от того, как пациент справляется с домашним уходом. Дольше 6 месяцев перерыв делать не рекомендуется, так как именно через это время недочищенный мягкий налет начнет превращаться в камень и может привести к пародонтиту. Более короткие промежутки между профессиональными чистками нужны тогда, когда домашняя гигиена недостаточно тщательная, а формула слюны такова, что налет образуется ускоренными темпами. Мой совет такой: если вы чувствуете, что не очень хорошо справляетесь с домашней гигиеной – приходите к врачу-гигиенисту на контроль. Пусть мы лучше отправим вас домой со словами, что все в порядке, нежели потом вам придется лечить заболевания, спровоцированные некачественным уходом.

Лариса Кузнецова